Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Важным моментом при рассмотрении состояния щитовидной железы является способность патологий данной железы эффективно имитировать другие заболевания. Из-за этого люди, страдающие от патологий щитовидной железы, могут не обращаться к эндокринологу вовремя. Ввиду этого, врачи других специальностей, осознавая высокий риск ошибок диагностики, рекомендуют первичное обследование щитовидной железы. Это поможет исключить тиреоидную патологию на ранних стадиях или выявить ее на самых ранних стадиях.

Щитовидная железа имеет форму бабочки и состоит из двух симметричных долей, соединенных перемычкой. Она находится в передней части шеи и формирует своеобразный щит. Гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, необходимы для обмена веществ в человеческом организме.

Когда нужно обследование щитовидной железы?

Различные стрессы, экологическая интоксикация и недостаточное питание могут привести к нарушениям работы щитовидной железы. Одним из них может быть гипотиреоз, который проявляется усталостью, депрессией, набором веса, запорами, судорогами, потерей волос и безразличием к сексу. Повышенная активность этой железы, напротив, может вызвать постоянное снижение веса, повышенный аппетит, гиперактивность и раздражительность.

Если человек испытывает ощущения «комка в горле», затруднения глотания, хриплости голоса и опухание лимфатических узлов на шее, возможно, у него есть рак щитовидной железы. Конечно, эти же симптомы могут означать что-то другое, но если они совпадают, то врач обычно назначает комплексное обследование щитовидной железы.

Кстати, болезни щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных заболеваний по всему миру, сразу после сахарного диабета. Больше 665 миллионов людей страдают от этих заболеваний, и этот показатель каждый год увеличивается на 5%. В России такие патологии выявляются у 15-40% населения, преимущественно у женщин. К 50 годам у половины женщин могут быть узлы на щитовидной железе, а к 70 годам патологии появляются у практически всех женщин.

Тиреоглобулин (ТГ) - это йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Уровень ТГ в крови обычно находится в диапазоне от 0 до 55 нг/мл. Однако повышение значений может быть связано с карциномами щитовидной железы, гипертиреоидизмом, подострым тиреоидитом, а также некоторыми доброкачественными опухолями.

Антитела к микросомальной фракции тироцитов (АТ-МАГ) являются важным показателем при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения составляют менее 1:100. Если в крови обнаружены эти антитела, то в 90% случаев это указывает на болезнь Хашимото, в то время как в остальных случаях возможны другие формы аутоиммунных заболеваний.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) служат как диагностическим, так и прогностическим маркером заболевания Грейвса (токсического диффузного зоба). Если количество АТ к рТТГ в крови превышает 1 Ед/л, то в 85% случаев это указывает на заболевание Грейвса. Остальные 15% приходятся на другие формы тиреоидитов.

Список методов исследования щитовидной железы велик, поэтому самостоятельно назначить их нельзя - это должен делать только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку неправильный выбор гормонов и режима приема может существенно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно не являются редкостью, и каждый такой случай может негативно сказаться на здоровье.

Стремительное распространение заболеваний щитовидной железы делает важным вопрос о стоимости проведения ее обследования. Разберем подробности о ценах на такие услуги в крупных городах России.

В Москве проведение обследования щитовидной железы включает в себя несколько этапов, каждый из которых имеет свою стоимость:

• Первичный осмотр у врача-эндокринолога - от 1000 до 2000 рублей;
• Инструментальная диагностика - от 1000 до 6000 рублей. Самым дорогостоящим исследованием является МРТ;
• Лабораторная диагностика - от 500 до 2000 рублей за один показатель. Взятие крови из вены обойдется в 150-200 рублей;
• Повторный прием врача-эндокринолога - от 800 до 1600 рублей.

В Санкт-Петербурге цены на обследование щитовидной железы примерно равны ценам в Москве, там же находится большое количество клиник и лабораторий, где можно выбрать наилучшее соотношение цены и качества предоставляемых услуг и удобное расположение медицинского офиса.

В регионах за обследование щитовидной железы придется потратить значительно меньше. Например, в Екатеринбурге цены на услуги такие:

• Первичный осмотр у врача-эндокринолога - от 900 до 1800 рублей;
• Инструментальная диагностика - от 600 до 3300 рублей;
• Лабораторная диагностика - от 220 до 1500 рублей за один показатель. Взятие крови из вены обойдется в 100-150 рублей;
• Повторный прием врача-эндокринолога - от 700 до 1400 рублей.

Но стоит помнить, что данная информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является основанием для самостоятельной диагностики и лечения.

Журналисты регулярно публикуют статьи о методах обследования щитовидной железы. Для оценки состояния этого органа используются различные признаки. Часть из них можно заметить невооруженным глазом, а другую часть можно установить с помощью инструментальных или лабораторных методов.

Диагностика щитовидной железы начинается с проведения осмотра и пальпации. Первым делом врач изучает внешний вид пациента и проверяет горловину на наличие узлов или отеков. Также врач определяет подвижность железы при глотании, размеры лимфатических узлов. По внешним признакам, таким как отек горла или отсутствие мимических выражений на лице, можно предположить наличие проблем со щитовидной железой.

Если есть подозрение на рак щитовидной железы или необходимо оценить состояние этого органа, то используются различные инструментальные методы. В статье описываются основные методы обследования щитовидной железы.

Один из самых распространенных методов - ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). Без лучевой нагрузки и с высокой точностью определяются размеры, объем, масса и степень кровоснабжения щитовидной железы. В норме объем щитовидной железы до 25 мл (у мужчин) и 18 мл (у женщин). УЗИ также позволяет определить наличие узлов и кистозного поражения.

Рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки также используется для подтверждения или исключения рака щитовидной железы и наличия метастазов в легких. На рентгеновском снимке можно увидеть сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудном зобе.

КТ (компьютерная томография) - уточняющая диагностическая методика, сочетающая себе преимущества УЗИ и рентгена. КТ позволяет проводить прицельную биопсию узлов, но применяется реже других методов из-за высокой стоимости оборудования и самой процедуры.

Сцинтиграфия является радиологическим методом исследования. Пациенту за сутки до процедуры необходимо проглотить капсулу с радиоактивным изотопом йода. Затем, с помощью специального прибора исследуется распределение введенного вещества по щитовидной железе. Метод позволяет определить функциональную активность тканей, что не предоставляют другие методы.

МРТ (магнитно-резонансная томография) может получить трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. В основном применяется при загрудинном зобе.

При любом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек. Сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом в диагностике заболеваний щитовидной железы.

Ларингоскопия проводится, как правило, перед операцией на удаление раковой опухоли щитовидной железы. Процедура состоит во введении в гортань тонкой трубки - ларингоскопа и освещении стенки гортани для того, чтобы проверить движение голосовых связок. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Лабораторные методы

Для тщательного обследования функциональности щитовидной железы необходима оценка уровня гормонов в крови. Полученные результаты позволяют выявить нарушения в выработке определенных гормонов. В соответствии с эти установленными значением, врач назначает подходящую терапию.

Прежде чем проводить анализы, следует убедиться, что за месяц до процедуры пациент не принимал гормональные препараты на щитовидную железу, а за два-три дня до обследования - йодосодержащие средства. Дополнительно, перед исследованием, необходимо исключить рентгенографические процедуры, а также ограничить физическую и эмоциональную нагрузку.

Важно уведомить врача о приеме любых лекарственных средств, которые могут повлиять на результаты анализов и привести к необходимости проведения дополнительных исследований.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) представляет собой аминокислотный гормон щитовидной железы, в составе которого содержится три атома йода. Его главной функцией является регулирование энергетического обмена в организме. После попадания в кровь, частично Т3 общий связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии, где и обеспечивает его биологические эффекты. Общий ТЗ является суммарной концентрацией связанного и свободного ТЗ. Норма для взрослых в возрасте 15–20 лет составляет от 1,23 до 3,23 нмоль/л, в возрасте 20–50 лет – от 1,08 до 3,14 нмоль/л, старше 50 лет – от 0,62 до 2,79 нмоль/л. Повышение уровня общего ТЗ наблюдается при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени, а также на фоне приема оральных контрацептивов и других лекарств. Соответственно, снижение уровня общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза, а также на фоне низкобелковых диет.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) можно отметить как частный случай общего Т3. Стоит отметить, что при нормальном значении общего Т3, уровень свободного Т3 может быть как заниженным, так и завышенным. Поэтому для более точной диагностики требуется дополнительное исследование. Норма для свободного Т3 составляет от 2,6 до 5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о заболеваниях, которые также приводят к отклонениям от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий) является ещё одним аминокислотным гормоном щитовидной железы, в составе которого находится уже четыре атома йода. Общий Т4, как и в случае с Т3, состоит из связанной и свободной формы. Кроме того, Т4 стимулирует процессы в центральной нервной системе и участвует в регулировании обмена белка. Референсные значения для уровня Т4 общего зависят от возраста. Для возраста от 30 дней до 12 месяцев норма составляет от 59 до 210 нмоль/л, от года до 5 лет – от 71 до 165 нмоль/л, от 5 до 10 лет – от 68 до 139 нмоль/л, от 10 до 18 лет – от 58 до 133 нмоль/л, старше 18 лет – от 55 до 137 нмоль/л. Превышение нормы тироксина в крови наблюдается при токсическом зобе, доброкачественных опухолях щитовидной железы, ВИЧ, порфирии и послеродовой дисфункции щитовидной железы. Соответственно, сниженные значения характерны для гипотиреоза.

Тироксин свободный, также известный как Т4 свободный, является одним из ключевых показателей щитовидной железы. Он замеряется в пикомолях на литр крови и используется для оценки функции щитовидной железы.

Ниже приведены референсные значения для T4 свободного в зависимости от возраста и пола. Обратите внимание, что значения могут отличаться в зависимости от лаборатории, которая проводит анализ крови.

• Дети в возрасте 2-3 дней: 22-49 пмоль/л
• Дети в возрасте от 3 дней до 10 недель: 9-21 пмоль/л
• Дети в возрасте от 10 недель до 14 месяцев: 8-17 пмоль/л
• Дети в возрасте от 14 месяцев до 5 лет: 9-20 пмоль/л
• Дети в возрасте от 5 до 14 лет: 8-17 пмоль/л
• Люди старше 14 лет: 9-22 пмоль/л

Знание референсных значений T4 свободного может помочь в диагностике и лечении нарушений щитовидной железы. Если у вас есть сомнения относительно ваших показателей, обратитесь к своему врачу для консультации.

Тиреотропный гормон, сокращённо ТТГ, является важным элементом в работе щитовидной железы человека. Этот гормон ускоряет поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу, стимулирует синтез тиреоглобулина, Т3 и Т4, а также активизирует процессы жирового обмена в организме.

Уровень ТТГ зависит от возраста человека и определяет состояние щитовидной железы. Новорожденные имеют норму в 1,1-17,0 мЕд/л, от 2,5 месяцев до 14 месяцев – 0,6-10,0 мЕд/л, от 14 месяцев до 5 лет – 0,4-6,0 мЕд/л, от 5 до 14 лет – 0,4-5,0 мЕд/л и старше 14 лет – 0,4-4,0 мЕд/л.

Повышенный уровень ТТГ может указывать на воспаление, доброкачественные опухоли щитовидной железы, гипотиреоз, недостаточность надпочечников, тяжелые соматические и психические заболевания, отравление свинцом. Сниженный уровень ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психическом стрессе, тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) являются показателем наличия аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб. Однако, слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна. Референсное значение для АТ-ТГ составляет 0–18 Ед/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) являются индикатором наличия аутоиммунных заболеваний и блокируют фермент тиреоидной пероксидазу, который обеспечивает образование активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Референсным значением для АТ-ТПО является 0–5,6 Ед/мл. Если индекс превышает этот предел, рекомендуется обследование на наличие таких заболеваний щитовидной железы, как тиреоидит Де Кревена, послеродовая дисфункция щитовидной железы, идиопатический гипотиреоз, токсический зоб (узловой или диффузный) и лекарственный тиреотоксикоз.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) является дополнительным параметром, который используется в комбинации с Т4 для дифференцирования изменений уровня общего Т4 и Т3, вызванных первичным нарушением функции щитовидной железы, от изменений уровня общего Т4 или Т3, вызванных первичным изменением уровня тироидсвязывающих белков. Нормальным значением T-Uptake является диапазон от 0,32 до 0,48. Пониженный индекс T-Uptake свидетельствует о гипотиреозе или перенасыщении пищи белками. Высокие значения указывают на гипертиреоз, потерю белка организмом или лекарственный тиреотоксикоз.

Фото: freepik.com